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醫保漫遊如何由藍圖變成現實?
www.hellotw.com    日期:2016年07月07日 11:06    來源:北京晚報   字號:  
 

人老了,最頭疼的一個事情就是看病。雖然多數老年人都有了醫療保險的保障,但擋在醫保制度面前的異地就醫問題,還是讓很多老人愁眉不展。國家衛計委的數據顯示,目前,我國約有1.7億左右的流動人口,經常面臨“跨省就醫”的難題。由於投奔兒女的原因,不少老人退休後都會在參保地外居住,醫保報銷過程十分繁瑣。什麼時候才能實現醫保的異地結算?這是目前醫保制度亟須解決的一道難題。

現狀1

異地安置要蓋六個章

小張夫妻倆剛剛添了小寶寶,為了照顧孩子,孩子的姥姥特意從浙江老家來到北京幫忙。在上幼兒園之前,姥姥就要在北京常住三年了。老人家患有膽結石,常常要去醫院診療。她在浙江老家的縣裏上過當地的職工醫保,如今到了北京,要想報銷醫療費用,就得辦理一個當地的醫保異地安置手續。小張這些天正為這件事多方奔走,電話打了多少個,自己都記不清了。首先,他們要去縣裏的醫保部門申請,還好這一項不用親自跑腿,電話裏説明情況後,對方通過快遞的方式寄來了申請表。一看申請表——最少得蓋6個章,這得多麻煩啊!

按照當地政策,他們可以在北京選擇3家定點醫院,每家醫院都得蓋章,然後還要到北京的醫保部門再蓋一個審核章,證明這三家醫院確實是北京的定點醫院,而且等級也是符合要求的。之後還要將表格返回當地去蓋參保單位的意見章,證明異地安居的情況屬實,最後還要經過當地醫保機構的審核,蓋上一個審核意見章,才算走完流程。

“既然政策是這麼要求的,那就一步一步來吧。”這麼想著,小張開始“跑章”。這一跑才發現,問題又來了,在他們當地那個小地方,就只有一個區,所以選醫保定點也不涉及什麼跨區的問題,但在北京可就不一樣了,市級和區級區別很多,當地到底是認區級醫保中心的章還是認市級醫保中心的?要是所選的三家醫院跨區了,就不能讓A醫院所在的區醫保中心證明B醫院的情況,所以可能還得再去跑市級醫保中心……政策太複雜,小張四處諮詢,總算搞明白了一點。接下來就是一家一家地跑腿了,在跑章的過程中小張把每個細節都問得特別清楚,生怕哪個章蓋得不對,又要重來。

現狀2

手工報銷要等半年多

于先生的父親身患尿毒症,老家徐州的縣城裏不能做透析,他便跟隨兒子在北京居住,並在這裡看病。按照他們當地的規定,城鎮居民醫保離開縣城看病就屬於異地就醫了,到了北京,更是“跨省”了,只能報銷住院費用。老人每個月的醫療費高達七八千元,攢夠了兩三萬元時就寄回老家去報銷。可是這個過程非常漫長,常常要等待半年左右才能拿到約20%的報銷費用。

在最近舉行的12333熱線諮詢日活動中,記者發現,圍堵著工作人員問個不停的群眾,提問最多的幾個問題之一就是異地就醫。他們當中的絕大部分都是外地醫保關係,在北京長期居住,醫保成了他們看病就醫的一大障礙。“我知道我是在河北交的醫保錢,我也不要求人家北京醫保給我報銷,我就是想問問,能不能像北京的醫保一樣,讓我們河北的醫保在北京也實時結算,只交自付的錢就行了?”

除了外地人在北京長住的,還有大量從北京去往外地長住的,同樣需要解決異地醫保的難題。按照本市的醫療保險政策,老人在北京參加了醫療保險之後,如果到其他城市生活的話,可以到戶籍所在地的區縣社保所辦理一個異地安置手續,在外地選擇兩家縣級以上的定點醫院,在北京選擇一家定點醫院。在外地定點醫院發生的醫療費用可以通過郵寄報銷單據、家人代報的辦法返回北京報銷,報銷範圍和報銷標準等完全按照在北京的醫保待遇執行,報銷款可由家人代領或設立專用存摺領取。雖然醫保可以給報銷,可這個墊付費用、郵寄單據、手工審核、等待款項的過程還是既繁瑣又漫長。

願望

跨省異地就醫直接結算

很多地方的參保人員已經習慣了在參保地看病時直接刷社保卡結算,自己只要付自己應付的部分就可以了,剩下該醫保支付的,那就不用管了,到時候自有醫保基金去和醫院結算。對於大病來説,不用墊付大額資金,也省了攢單子、交單子、等報銷那一大串流程,很多參保人員都有這樣的希冀。

今年3月16日,在十二屆全國人大四次會議之後的記者會上,李克強總理在回答記者提問時表示,爭取用兩年的時間,使跨省異地住院費用能夠直接結算。緊接著,4月26日,《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》印發,這份文件提出,2016年我國將加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算工作,建立完善國家級異地就醫結算平臺,逐步與各省份異地就醫結算系統實現對接,基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年,基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。官方已經給出了解決異地醫保的時間表,人們都期盼著這項工作能“快點、快點、再快點”。異地就醫結算是否可以駛入“快”車道?

設想

省部對接解決墊資和跑腿

人社部社會保險管理中心副主任黃華波介紹,其實,異地就醫結算的工作很早就開始做了。對於異地就醫的情況,人社部摸底調查發現了一個“631”的情況,即60%的人是在地級市之內的跨縣就醫,還有30%是省內的跨市就醫,這兩個加在一起佔90%,出省的大概只有10%。“所以我們當時就制定了 ‘三步走’的工作計劃。即第一步,推進和完善地市級統籌,實現市內無異地;第二步開始推省內的聯網結算系統的建設,實現省內聯網結算;三是建設國家級的聯網結算系統。目前,第一步和第二步基本上已經完成了。”

“我們開展異地就醫結算工作就是要解決老百姓墊資和跑腿的問題。”黃華波説,目前的設想是這樣一個流程——醫保的網絡進去以後部省兩級對接,參保人員在參保地進行簡單備案,備案以後關鍵是要建立數據庫,把就醫信息通過省平臺、部平臺再傳回到就醫地,這樣參保人員就可以持社會保障卡到就醫地醫院看病了。

現在,相關部門已經做了很多工作,但由於一些地方的社保卡出省是不被外地認可的,比如河北的卡到北京都不認,所以現在需要做很多後臺改造的事情。

醫保異地就醫結算的終極狀態是什麼樣的呢?果真如大家所希望的那樣——“就是參保人在參保地備案以後在就醫地刷卡結算,把自己該付的付了就完了,所有的工作全是後臺運算,包括省級平臺、部級平臺,之後部和參保地進行結算和監察,這些都是後臺做。”黃華波説。他介紹,根據設想,到哪兒去就醫,起步線、封頂線都用參保地的,但是要實行就醫地的目錄範圍,要不然就醫地不知道參保地的目錄就很難辦。

新聞內存

異地就醫的國外經驗

●加拿大:加拿大實行全民免費醫療體制,政府直接舉辦醫療保險事業,公民納稅,政府收稅後撥款給公立醫院,醫院直接向公民提供免費服務。加拿大公民和移民可以在任何一個地區去任何一個醫院治療。在加拿大,可以在異地看病,居民如果需從一個省遷往另一個省,申請當地的健康保險卡便可。

●德國:德國是世界上第一個實行強制性社會醫療保險制度的國家,其醫療保險基金實行社會統籌,互助共濟,主要由僱主和僱員繳納,政府酌情補貼。對符合條件參加法定醫療保險的僱員,其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫療保險的各種待遇。參保人無論在鄉村還是城市,均可就近就醫,享受到基本同質的醫療服務。

●美國:美國是所有發達國家中惟一沒有實行全民醫保的國家。和美國經濟制度一樣,美國的醫療體制也是以高度市場化為主要特徵的。美國參保者就醫一般要先到由保險公司指定的家庭醫生(即全科醫生)那裏,如果家庭醫生不能治療,才會將病人轉到與保險公司相關聯的醫院。本報記者 代麗麗 J205

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