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媒體析中國醫患矛盾:制度扭曲帶來的關係錯位
www.hellotw.com    日期:2013年11月02日 10:32    來源:工人日報   字號:  
 

記者從公安部獲悉,針對近期發生的多起侵害醫務人員案件的情況,公安部專門下發通知提出要求,並會同國家衛生計生委召開會議,就貫徹落實兩部委《關於加強醫院安全防範系統建設的指導意見》做出部署。公安部要求,各地公安機關要始終堅持“零容忍”,依法嚴厲打擊各種侵害醫務人員的違法犯罪行為,堅決遏制侵害醫務人員違法犯罪行為的發生。

公安部有關負責人表示,對任何暴力傷醫的違法犯罪行為,公安機關將依法予以嚴懲,對正在實施的暴力犯罪,將採取果斷措施,依法堅決制止。與此同時,公安機關將認真貫徹落實《關於加強醫院安全防範系統建設的指導意見》,積極配合綜治、衛生計生、司法等有關部門加強矛盾糾紛排查化解,嚴密醫院及周邊的巡邏防控,全力支持醫院做好安全保衛工作,進一步提升醫院的安全防範能力。

10月26日,浙江溫嶺第一人民醫院三名醫生被一名男子捅傷,其中一人因搶救無效死亡,其餘兩人重傷,當地政府的事後應對處理更是引起了醫護群體的強烈不滿。醫生被殺、護士被劫持,一次次血淋淋的殘酷現實背後,是誰把醫患雙方推向了持刀相見的境地?

和以往一樣,醫德再一次成為醫患關係崩塌的“替罪羊”。代表普遍意見的一種聲音認為,看病難、看病貴,以及個別醫生不顧職業道德收取紅包,令個別難以承受看病高昂成本的病患,在未能得到“治愈”結果後,舉起殺醫屠刀。

事實上,醫德建設一直被視為改善醫患關係的關鍵環節。包括浙江在內,醫生宣誓忠於職業道德的活動屢見不鮮,新聞媒體也在不斷推出妙手仁心的醫護典型。遺憾的是,這些醫德正能量的傳遞,似乎依舊無法阻止醫患關係滑向惡劣崩塌的現實。

在一團亂麻的醫患關係背後,真正的危機暗地四伏。

記者採訪中了解到這樣一組數據,或許可以給醫患現狀給予一個最直白的解答——2011年,全國醫療衛生投入佔全國財政收入的7.7%,佔當年GDP總量的1.7%;2012年,醫療衛生投入佔全國財政收入的6.14%,佔當年GDP總量的1.38%。這就意味著,雖然我們所謂的醫療衛生投入數額在增長,但中央及地方財政用於醫療衛生的投入比例卻在不升反降,與當年GDP總量的比例同樣有所下降。

中國醫師協會法律事務部主任鄧利強介紹,上世紀80年代後期,國家財政投入佔大多數公立醫院全年需要費用的60%,此後逐年減少,到了2009年醫改前後,佔全部運營成本的20%,也就是説剩下的80%要靠醫院自己創收。

現實的情況是,很多醫院收到的財政投入還遠遠不到運營成本的20%。一位醫院院長就曾直言不諱地告訴記者,“我們醫院有1800多人,光發工資每年就需要2.5億元,而國家財政只給了300多萬元。再加上用於設備採購等的建設經費,實際的缺口數額更大。”

毫無疑問,醫院經費的缺口只能由患者的醫療費用來彌補。可是,患者的醫療費用無法由醫保支出完全承擔,其差額部分的來源就是患者自己的積蓄。

在2009年新醫改之後的三年中,醫保支出連續高漲,到2011年,醫保支出佔我國衛生總費用的比重上升至25.3%,一些地方的醫保基金開始出現虧損跡象。有鋻於此,人社部、財政部以及當時的衛生部聯合下發意見,明確我國醫保在兩年時間內全面推行付費總額控制,控制醫保費用支出。

醫療費用一直在上漲,醫保總額一直在封死,醫院經費缺口一直在擴大,所有的壓力最後便匯聚到患者的身上,直接導致醫院運營補缺與個人負擔成為直接對立矛盾。這樣一場零和遊戲中,經濟矛盾演變成醫患關係矛盾已經在所難免。

來自中國醫院協會的一份調研報告顯示,目前中國每所醫院平均每年發生的暴力傷醫事件高達27次。就在溫嶺殺醫案後,有醫務人員明確提出嚴懲兇手等要求,希望借法律之手遏制惡性事件再次發生。

然而,記者對過往兩年惡性傷醫、殺醫案進行梳理後發現,法律從未缺位,幾乎在每一起惡性事件後的很短時間內,兇手都得到了法律的嚴懲。可悲的卻是,基於法律框架內的嚴懲,並未阻止醫患矛盾惡性事件的再次發生。

現實的感受是,患者都希望到大醫院看病,醫院資源有限,醫患溝通時間緊張,異地就醫醫保異地轉移困難帶來診療費用負擔加大,公立醫院進一步減少給中低收入病患帶來的看病更難等等一系列矛盾,都可能引發醫患對立情緒的加劇。

顯然,僅僅依賴醫德的堅守和法律事後的嚴懲,並不解決醫患關係惡化崩塌的問題。

新醫改方案曾經明確提出,堅持公共醫療衛生的公益性質,強化政府責任和投入。但是,在一個本應堅持公益性質的行業,現實中卻存在著巨大的逐利要求。在明確強化政府責任和投入的前提下,醫衛投入卻做不到與財政收入同步增長。長此下去,醫患矛盾又該如何化解?

一位熟悉財務的醫院院長曾這樣提醒記者,“2012年全國財政醫療衛生支出總額為7199億元,佔全國財政收入的6.14%;同期教育投入2.2萬億元。”

對政府來説,不是沒錢,而是錢往哪花的問題;對醫療單位來説,不是醫療資源有限,而是少數人佔用多數醫療資源的問題;對於虛高的藥價以及昂貴的醫療設備採購來説,不是有關部門不知道從哪下手解決,而是怎麼樣才能願意下手解決的問題。

讓醫生坐穩醫師的座椅而不是感到危險恐懼,讓患者安心就診而不用擔心一病致貧,説到底,最終仍然需要政府承擔起應有的民生投入責任,制定明確的醫療衛生財政投入目標,並步步紮實推進,才能從根本上解決民眾看病難、看病貴的感受,重建本應和諧的醫患關係。畢竟,由制度扭曲帶來的關係錯位,最終仍然需要用制度的力量讓錯位的關係重新歸位。 李瑾

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